“明白。”

“没有发现腹水情况，无结界。”

而这一次的手术，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆需要进行切除。

可以说，手术每一个过程，难度都是爆表级别的，稍有不慎，后果谁都无法承受的。

此时，在陆晨的操作下，患者的肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2cm处，切断胆管。

这种情况下，最好能为患者保留一圈约0.5cm宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。

“准备游离。”

此时对于一助和二助来说，韩教授肝脏附近的情况并不算理想。

上一次的肝癌手术之后，虽然陆副院长当时已经做的非常完美了，可是粘连的现象还是不可避免的。

虽然并不严重，不过想要剥离粘连，也不是一件轻松的事情。

这一步，是汪主任和费主任同时进行。

至于陆晨，则是有着更为严峻需要处理。

向下沿分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部。

但尚不能盲目钳夹切断，以防损伤胰管。

“陆副院长，患者炎症较重、周围粘连多。”

“以保护门静脉，该处行黏膜下分离。”

“好。”

虽然韩教授腹部的炎症较重、周围粘连多，不过，这些早就在术前会议的时候，就已经被考虑到了。

对于众人来说，这都是摆在眼前的问题。

也早就有了应对的方法。

经过一个小时的分离，这些严重的粘连还是被彻底分离了开来。

“准备解剖肝动脉，记住我们需要在靠近肝门处离断，好给生物型人工肝脏腾出更多的地方来。”

“明白。”

“分离钳。”

直到现在，手术做的还算是顺滑，虽然也遇到了一点麻烦，不过手术室内，都是这方面的顶尖专家，处理起来，自然轻松不少。

第651章 肝动脉变异

“陆副院长，患者的肝动脉有异常。”

此时，正在负责肝动脉检查的汪主任，发现了韩教授的肝动脉出现了问题。

“是肝动脉变异。”

对于这台手术来说，患者腹部手术中血管的完美处理，不仅在于对正常血管解剖的掌握，更在于对变异血管的准确辨认和有效保护。

这也是顶尖专家在手术中需要完美处理的一点。

而此刻，韩教授的肝总动脉及其分支血管却出现了变异的情况，这在一开始检查的时候，是没有排查出来的。

患者上腹部血管系统本来就错综复杂，而这种复杂程度，是源于胚胎发育过程中原肠的旋转和融合，患者的血管变异也是这样形成的。

只不过，在第一次肝癌手术的时候，还没有出现肝动脉的异常，这说明异变是发生在了手术之后。

腹主动脉存在这三条主要分支，腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉。

其中，人体肝胆胰十二指肠区域是器官最多，血管分支最密集的部位，以十二指肠乳头为界。

正好又处于前肠和中肠交界处，因此，其血管分布在腹腔动脉及肠系膜上动脉之间常有交错。

“陆副院长，这个变异有些麻烦。”

“是啊，可能对之后的吻合术产生影响。”

如果是一般的肝移植手术也就算了，大不了切了重建，可是，对于生物型人工肝脏的移植手术来说，如今的情况，就显得尤为麻烦。

“肝动脉变异michels 分型。”

陆晨只是扫了一眼，就看出了问题所在。

肝动脉的变异在肝胆胰手术中很常见，这也是因为在上一次肝癌手术后出现的自身性问题。

“可是如果现在术中不慎损伤变异肝动脉，会影响肝脏和胆道的血流灌注。”

“恐怕还会引起衰竭、脓肿、胆瘘等并发症率的增加。”

汪主任和费主任此时额头上的汗珠是明显多了起来。

“查看一下michels 分型。”

“好的。”

这方面，汪主任算是绝对的权威，作为上中心的肝胆外科主任，汪主任对于michels 变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型的情况可以说是了如指掌。

“陆副院长，是7 型。”

“患者副肝动脉，即正常肝动脉仍然存在，只参与正常同名肝动脉分布区域内一部分血供的变异肝动脉。”

“情况还算是不错。”

michels 分型为7 型，这算是不幸中的万幸。

而现在所要做的，是切除后将替代肝右动脉起自肠系膜上动脉。

“胰腺上缘分离肝总动脉时发现异位的肝总动脉，位于门静脉右后方。”

“不要紧张，可以处理，止血钳。”

“擦汗。”

汪主任在探明分类的时候，陆晨就一直没有闲着。

不管分类如何，手术既然已经做到了这一步，那自然是要继续下去的。

手术室里的每一位医护人员心里都清楚，这台绝不能停。

“记住，一会清扫患者肝十二指肠韧带和胰头侧后方淋巴结时，不轻易结扎切断上行动脉。”

“明白。”

“还要控制住出血量。”

“这。。。”

既不能轻易的结扎切断，又要控制住出血量，这对于众人来说，又是一个不小的挑战。

陆晨在解剖肝十二指肠韧带时认清肝动脉各分支，发现患者正常肝动脉常位于门静脉左前方，而异位起源于肠系膜上动脉的肝右或肝总动脉均从门静脉右后方绕至侧方。

之所以提醒一句，就是要提醒汪主任，在解剖门静脉右侧时避免盲目大把结扎，需仔细分离有无异位动脉。

“好的，我尽量。”

汪主任深吸了一口气，之前还是自己太过于乐观了一些。

现在看来，这台手术真的没有这么的简单。

在汪主任不断给自己做着心理建设的时候，陆晨已经开始准备结扎切断胃十二指肠动脉。

陆晨将手指伸入肝十二指肠韧带后方触摸肝固有动脉搏动。

“准备扩大的kocher 切口。”

“好。”

陆晨探查了一番，为了保险起见，还是准备扩大的kocher 切口。

至于这个时候，汪主任的心理建设也已经做的差不多了。

kocher 切口可以有效地暴露腹主动脉及肠系膜上动脉根部，通常能发现源自肠系膜上动脉的变异肝动脉，并且及时注意保护。

此时，手术已经到了最为关键的环节，如果这里处理不好，之后的吻合就将带来天大的麻烦。

“不要急，手稳一些。”

“明白。”

此时，手术室里只剩下众人呼吸的声音，在这个关键的节点上，谁也不敢发生丝毫的声音。

“阻断器。”

“分离钳。”

最终，在汪主任的配合下，陆晨顺利地将肝动脉分离了开来。

“呼。。。”

“终于成功了。”

虽然这不过是踏出了第一步，不过对于众人来说，这的确是非常艰难的一步。

而此时，在手术室外，吴院长也是一脸担忧之色。

虽然这台手术的主刀是陆晨，不过，作为人类历史上第一台生物型人工肝脏手术，谁的心里都没有底。

“对了，艾森教授呢？”

“艾森教授在隔壁的手术室，正在做生物心脏的最后调试工作。”

“知道了，希望这一次能够成功吧。”

如今，上中心的名气，就算是在国际上，那也是数一数二的存在。

毕竟自从陆晨来到了上中心之后，上中心可谓是有了翻天覆地的变化。

原本在国内首屈一指的上中心，如今在国际上，也已经打响了名声。

这么多台世界顶尖的手术，其中还包括了不少创新的术式。

再加上与梅奥医疗国际合作开展的连体婴分离手术。